손발톱 무좀, 제대로 알고 치료하기

 

정확한 용어 : 손발톱진균증 (Onychomycosis)

정의 및 개요

손발톱진균증, 또는 백선증(tinea unguium)은 손발톱에 발생하는 진균 감염으로, 주로 발톱에 더 흔하게 발생합니다. 주된 증상으로는 손발톱의 변색(흰색, 노란색, 검은색, 녹색 등)과 두꺼워짐, 손발톱의 부서짐 등이 있습니다.

 

치료하지 않을 경우 손발톱이 발톱 바닥에서 분리되거나 손발톱 밑과 주변 피부에 염증과 통증이 생길 수 있습니다.

 

By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11516068

 

 

발생 원인

손발톱진균증은 주로 진균(곰팡이)에 의해 발생하며, 원인 병원체에는 피부사상균, 칸디다균(효모), 비피부사상균 곰팡이 등이 있습니다. 주요 피부사상균으로는 Trichophyton rubrum이 있으며, 이 외에도 T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, Tricholosporum violaceum, Microsporum gypseum 등이 있습니다.

 

 

환경 및 위험 요인

손발톱진균증의 위험 요인으로는 다음과 같은 요소들이 있습니다.

 

- 고령 (특히 60세 이상)

- 무좀균 보균자와의 접촉

- 당뇨병 및 말초 혈관 질환자

- 면역 기능 저하

- 습한 환경 (수영장, 체육관, 공공 샤워실 등)

- 손발톱 부상 및 기타 손발톱 질환.

 

 

증상

 

손발톱진균증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

 

- 손발톱의 두꺼워짐

- 흰색, 검은색, 노란색, 녹색 등으로 변색

- 손발톱의 부서짐 및 조각이 부러짐

- 심한 경우, 손발톱 밑과 주변 피부의 염증 및 통증

- 피부에 흰색 또는 노란색 반점

- 악취

 

 

진단

손발톱진균증의 진단은 주로 외관에 기반하여 의심되며, 실험실 검사를 통해 확인됩니다. 주요 검사 방법으로는 수산화칼륨 도말, 배양, 조직학 검사, 중합효소 연쇄 반응(PCR)이 있습니다. 검사 샘플은 손톱 긁힘이나 깎은 자국에서 채취됩니다.

 

1. 수산화칼륨(KOH) 도말

손발톱에서 긁어낸 샘플을 수산화칼륨 용액에 담가 곰팡이를 확인하는 방법입니다. 간단하고 빠른 방법이지만, 정확도가 떨어질 수 있습니다.

2. 배양

손발톱 샘플을 배양하여 곰팡이의 성장을 관찰하는 방법입니다. 정확도가 높지만, 결과가 나오기까지 시간이 걸립니다.

3. 조직학 검사

손발톱 조직을 염색하여 현미경으로 관찰하는 방법입니다. 주기적인 산-쉬프(PAS) 염색법이 주로 사용됩니다.

4. 중합효소 연쇄 반응(PCR)

DNA를 증폭하여 곰팡이의 존재를 확인하는 방법입니다. 매우 민감하고 정확하지만, 비용이 많이 들 수 있습니다. 

 

 

치료 방법

손발톱진균증의 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

약물 치료

 

- 경구용 항진균제 : 테르비나핀, 이트라코나졸, 플루코나졸 등이 사용되며, 테르비나핀이 가장 효과적입니다. 그러나 간 문제 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

 

1. 테르비나핀(Terbinafine) : 76%의 효과율을 보이며, 간 문제와 관련된 부작용이 있을 수 있습니다.

2. 이트라코나졸(Itraconazole) : 60%의 효과율을 보이며, 테르비나핀보다 부작용이 더 많을 수 있습니다.

3. 플루코나졸(Fluconazole) : 48%의 효과율을 보이며, 간과 신장 문제를 유발할 수 있습니다.

 

 

- 국소 항진균제 : 시클로피록스 네일 페인트, 아모롤핀, 에피나코나졸 등이 있습니다. 국소 치료는 장기간(최소 1년) 매일 발라야 하는 경우가 많습니다.

 

1. 시클로피록스(Ciclopirox) : 6-9%의 완치율을 보이며, 장기간 매일 발라야 하는 경우가 많습니다.

2. 아모롤핀(Amorolfine) : 주간 단위로 바르며, 비교적 높은 효과를 보입니다.

3. 에피나코나졸(Efinaconazole) : 시클로피록스보다 2-3배 더 나은 치료율을 보입니다.

 

 

기타 치료

*손발톱 다듬기 : 치료 중 영향을 받은 손톱을 다듬는 것도 유용할 수 있습니다.

*화학적(각질용해) 또는 외과적 괴사조직 제거술 : 가장 나은 결과를 보입니다.

*레이저 치료 : 현재 근거가 불충분하며 다양한 레이저 종류에 따라 다릅니다.

*자연 요법 : 티트리 오일은 일부 임상 시험에서 주변 피부를 자극하는 것으로 나타나 현재로서는 권장되지 않습니다.

 

 

재발 및 재 치료법

손발톱진균증은 치료 후에도 최대 절반의 사례에서 재발할 수 있습니다. 재발을 줄이기 위한 방법으로는 치료 후 낡은 신발을 신지 않는 것이 있습니다. 또한, 성공적인 치료 후 2년 이내에 재발률이 20-25%에 달합니다.

 

예방 및 관리

 

손발톱진균증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 조치가 필요합니다.

 

- 공공장소에서 맨발로 걷지 않기

- 발을 깨끗하고 건조하게 유지

- 통풍이 잘 되는 신발 착용

- 개인 위생 철저히 하기

- 무좀 등 진균 감염을 조기에 치료

 

 

예후

손발톱진균증은 치료 후에도 재발할 가능성이 높습니다. 재발률은 20-25%에 달하며, 특히 면역력이 저하된 환자에게서 더 높은 빈도로 발생할 수 있습니다. 치료 후 손발톱이 영구적으로 손상될 수 있으며, 다른 심각한 감염으로 이어질 수 있습니다.

 

 

 

역학적 해석

손발톱진균증은 성인 인구의 약 10%에서 발생하며, 노인에게 더 자주 발병합니다. 유럽 16개국에서는 유병률이 27%로 추정되었으며, 캐나다에서는 6.48%로 추정되었습니다. 당뇨병 환자의 약 1/3이 손발톱진균증에 걸리며, 건선 환자에서도 빈번하게 발생합니다.

 

 

 

연구 및 발전

레이저 및 광역학 요법 레이저 치료와 광역학 요법은 곰팡이 성장을 억제하는 새로운 치료법으로 연구되고 있습니다. 현재까지의 연구는 유망하지만, 더 많은 임상 데이터가 필요합니다.

 

 

새로운 약물 개발

새로운 국소 항진균제 및 경구용 항진균제가 개발되고 있으며, 이들은 기존 치료법보다 더 높은 효과와 낮은 부작용을 목표로 하고 있습니다.

 

 

결론

손발톱진균증은 흔한 질환으로, 적절한 진단과 치료가 필요합니다. 초기 진단과 치료를 통해 증상을 완화하고 재발을 방지할 수 있으며, 개인위생 관리와 예방 조치가 중요합니다. 연구가 계속 진행됨에 따라 새로운 치료법과 예방법이 개발될 것으로 기대됩니다. 따라서 정기적인 검진과 위생 관리가 예방에 큰 도움이 됩니다.